政府信息公开

单 位 名 称

洱源县医疗保险中心

法定代表人

《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

洱源县医疗保险中心

宗旨和

业务范围

宣传和贯彻落实国家医保政策，拟定全县基本医疗保险经办管理服务工作计划、经办规程、内控制度并组织实施，负责全县医疗保险信息系统管理，监督、检查和指导全县医疗保险基金的筹集、管理和支付，编制、审核、汇总全县医疗保险基金年度预决算，组织开展两定机构协议管理、开展医疗保险稽核及业务培训工作。

住    所

洱源县茈碧湖镇腾飞路

法定代表人

何胤

开办资金

93（万元）

经费来源

财政补助（全额拨款）

举办单位

洱源县医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

13.22

9.01

网上名称

无

从业人数

21

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

2023年7月3日申办了法人变更登记，涉及1项内容：单位名称由“洱源县医疗保障服务中心”变更为“洱源县医疗保险中心”。

开

展

业

务

活

动

情

况

一、严格执行章程2023年度，遵守国家有关法律法规和《中华人民共和国社会保险法》及《洱源县医疗保障服务中心内部控制制度》的规定，严格按照宗旨和业务范围开展相关工作，没有违法违规等情况。 二、按照登记的宗旨和业务范围，围绕年初既定的目标和任务，主要开展了以下业务活动 （一）全面做好医保征缴工作。2023年度我县城乡居民参保人数为271844人（不含死亡登记1115人），完成了州级下达任务数（272873人）的99.62%。我县城镇职工参保人数13831人（含退休职工4512人），参保单位262家。（二）全面做好医保报销支付工作。2023年度我县城乡居民普通住院49020人次，基本医保报销金额16383.49万元。特殊、慢性病门诊135211人人次，基本医保报销金额3144.84万元。普通门诊就诊770331人次，基本医保报销金额1870.07万元。参保职工住院4766次，基本医保统筹支付2605.17万元，个人账户支出441.36万元。特慢病门诊就诊25673人次，基本医保统筹支付775.84万元，个人账户支出201.18万元。普通门诊就诊76925人次，基本医保统筹支付335.22万元，个人账户支付1015.05万元。（三）全面巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。抓实参保缴费，确保脱贫人口和监测户人口应保尽保。2023年全县特殊困难人员50475人均已参加城乡居民基本医疗保险和大病保险，实现应保尽保。2023年向县乡村振兴局推送监测预警信息960人次，其中特殊困难人员住院医疗费用负担超过8050元115人次，普通人员住院医疗费用负担超过10000元845人次。对患有重大疾病人员，经帮扶后个人负担仍较重的，根据文件规定给予临时医疗救助。截至目前，2023年“一事一议”临时医疗救助共计救助232人，救助金额106.27万元。（四）重拳打击欺诈骗保，全面加强医保基金监管，医保基金使用效益进一步提高，高密度、多频次开展监督检查。通过日常审核、稽核、专项检查共对189家定点医药机构开展检查，共处理定点医药机构57家，追回违规资金120.9063万元；检查发现参保人员违规2人，追回违规资金1.3247万元。外伤调查37人次，涉及医疗费用127.61万元。其中，予以报销28人次，涉及医疗费用95.44万，不予报销9人次，涉及医疗费用32.17万。 三、优化便民服务体系，提高医保经办服务水平。以参保群众需求为导向，把医保业务窗口搬到群众“家门口”，按照“应沉尽沉”原则，将医保业务延伸至乡镇、村。推进医保业务下沉、关口前移，实现“一窗式”办理、“一个窗口办结”，设置银行“延伸办”医保服务站，实现医院新生儿“落地参”。积极推进“综合柜员制”服务模式，优化窗口、柜台设置，配置自助服务设施。严格落实一次性告知制、首问责任制，落实“好差评”制度，畅通咨询、投诉举报渠道，提高窗口服务满意度。认真开展“减证便民”工作，对办理政务服务事项所需的证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除无谓证明。积极推进“互联网+医保”，依托“国家医疗保障”APP、“云南医保”等方式，实现“网上办”“掌上办”。全县6家医疗机构4家连锁药店实现“刷脸支付”，参保群众反映效果好。 四、存在的主要问题及改进措施和下一步工作思路 （一）存在的问题及改进措施 1.资金筹集难度大。近年来城乡居民参保缴费金额逐渐提高，受疫情、产业转型因素的影响，群众增收难度大，致使极少数部分群众参保意愿降低；继续推进全面参保计划，充分利用电视广播、网络微信等多种方式开展医保政策宣传。2.部门协同和特殊困难人员监测预警工作机制有待和完善。加强医保、乡村振兴、税务、公安等部门的工作联动，推动信息共享，精准管理特殊人员基本信息，实时掌握动态数据并及时做好系统维护标识。（二）下一步工作思路 我们将继续巩固已取得的医保工作成绩，保持参保稳定、管理规范、运转有序、保障适度、创新发展的良好局面。全面医保信息化、标准化水平，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，进一步提升推进紧密型县域医共体建设，提升全县医保经办队伍的业务经办能力和服务水平，促进全县医保工作全面持续健康发展。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

事业单位法人证书统一社会信用代码：125329307506925281，有效期自2024年01月24日至2029年01月23日。

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无